成人先天性肺内支气管囊肿的诊断及治疗
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作者：刘福升 徐建华 朱天德
单位：刘福升(北京胸科医院胸外科 邮政编码100095)；徐建华(北京胸科医院胸外科 邮政编码100095)；朱天德(北京胸科医院胸外科 邮政编码100095)
关键词：肺内支气管囊肿；外科；手术
摘 要摘 要：目的 研究成人先天性肺内支气管囊肿的诊断与治疗。方法 1981～1997年我院手术治疗41例成人先天性肺内支气管囊肿。男27例，女14例。年龄10～63岁。咯血和咳嗽是肺内支气管囊肿的主要症状。结果 手术切除是治疗的最佳方法。本组肺叶切除29例，全肺切除11例，肺楔形切除1例。结论 手术可明确诊断，缓解症状，防止并发症。
Surgical diagnosis and treatment of adult congenital intrapulmonary
, 百拇医药
bronchiogenic cysts
Liu Fusheng Xu Jianhua Zhu Tiande
(Department of Thoracic Surgery,Beijing Chest Hospital,Beijing 100095)
Abstract：Objective To study the diagnosis and treatment of congenital intrapulmonary bronchiogenic cyst.Methods From 1981 to 1997,41 cases with intrapulmonary bronchiogenic cyst were operated.Of whom,27 male and 14 female ranging from 10 to 63 years old,hemoptysis and cough were the main symptoms. Results All cysts were complately excised,no complications and recurrence. Conclusion Operation is recommended to treat congenital intrapulmonary bronchiogenic to comfirm diagnosis,to relieve symptoms and to prevent complications.
, 百拇医药
Key words：Congenital intrapulmonary bronchiogenic cyst Surgery Operation▲
自1981年12月～1997年8月，我院手术治疗成人先天性肺内支气管囊肿41例，均经病理证实，现报告如下。
临床资料
本组男27例，女14例。年龄10～63岁，平均37岁。>50岁者5例。初发症状以血痰、咯血者最多，本组23例占56%；咳嗽、咳痰、发热者10例，占24%；胸痛和憋气各1例，分别占2%；6例无症状系体检时发现，占18%。有1例反复咯血长达20年。本组病例院外均误诊为肺结核。
X线胸片示浸润样表现6例，气囊肿11例，液囊肿1例，气液囊肿4例，肺大疱样表现5例，毁损肺样表现11例，肺不张表现3例。20例行CT检查，19例诊断肺内单发或多发支气管囊肿伴炎症浸润。41例中病变位于左肺23例，右肺17例，双侧肺1例。
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术前35例经抗炎治疗2周以上，6例无症状未经特殊治疗。29例行肺叶切除，1例行肺楔形切除，全肺切除11例。全肺切除病例粘连较重，手术难度大，出血多，有的术中部分胸膜一并切除。无手术死亡和术后并发症。
结 果
32例症状于手术恢复后消失，8例轻度咳嗽、咳痰，1例1年后肺部感染并心衰1次，经抢救后缓解。随访5个月～8年无复发及恶变的情况。
讨 论
本病是呼吸系统在胚胎发育过程中，由远端肺实质的一小堆细胞与肺芽脱离，单独发育而成。组织学检查可见囊腔内覆盖纤毛柱状上皮，囊壁可有灶性透明软骨、平滑肌和支气管腺体。该病多发生在青中年。本组>50岁者5例，仅占12%。Georges[1]报道90%的成人先天性肺内支气管囊肿在术前有症状，多以肺部感染就诊，以咳嗽、咯血为主要症状，本组有33例(80%)，其中有1例反复咯血长达20年。
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该病的诊断主要依靠X线检查，有时除胸片外，尚需支气管碘油造影，胸部CT或MRI检查。CT和MRI是必要的补充，特别是对囊内容物和囊壁的组织结构分析是同其它疾病鉴别的关键[2]。本组6例无症状系体检X线发现。20例行CT检查，19例诊为单发或多发支气管囊肿，1例诊为慢性炎症肺实变。
较典型的支气管肺囊肿易于诊断，但有时也易误诊。应注意与以下疾病鉴别：①气囊肿易误诊为薄壁空洞型肺结核或肺大疱。本文气囊肿11例，肺大疱样表现5例。误诊主要原因是对两者对比分析不够。肺囊肿多数与支气管相交通，张力性囊肿可压迫周围肺组织，一般肺野无播散灶。而结核多发生于上叶肺尖后段或下叶肺背段，其它肺野常有播散灶，痰结核菌阳性率较高，抗痨治疗后空洞缩小或闭合，明显不同于气性囊肿。肺大疱壁极薄，形如发丝，病程延长，大疱渐增大，甚至破裂形成气胸，多见于肺气肿或肺结核患者，咳嗽、咳痰者少，大多以胸闷气急症状严重。②液性囊肿易误诊为结核球或肺癌。本文液囊肿1例。结核球的X线特征是密度较高且不均匀，常有斑点状或弧形钙化，周边不整，其它肺野常有陈旧性结核灶。而液性囊肿密度低且较均匀，边缘整齐，多不伴钙化或卫星灶，但囊肿与陈旧性结核并存时应慎重。若囊肿内充满胶冻样液体，CT值可与肺癌相仿，但动态观察囊肿增大不明显，且无肺癌一般特征。③气液囊肿易误诊为肺脓肿。本组气液囊肿11例。支气管囊肿合并感染时中毒症状较肺脓肿轻，痰稀薄，有时亦可咳出黄稠胶冻液，但无坏死肺组织，经抗炎及体位引流后，感染易控制并恢复囊肿固有形态。④多囊肺易误诊为结核性毁损肺。本文毁损肺样表现11例。实际多囊肺少见钙化或对侧肺播散灶，痰结核菌阴性；与结核性毁损肺不同，后者抗痨效果好，痰结核菌多阳性。⑤肺实变呈肺不张样表现，易误诊为慢性炎症。可行CT或MRI检查及尽早手术以明确诊断。本文有3例呈肺不张样表现，是一个慢性反复发作的炎症过程，且有咯血，后行CT检查及手术证实。
, 百拇医药
我们认为以下几点有利于对先天性肺内支气管囊肿的早期诊断：①发病年龄在50岁以内，症状以肺部感染为主，反复咳嗽、咯血者。②PPD试验阴性，痰结核菌阴性，抗痨治疗无效。③癌胚抗原阴性，动态观察阴影形态变化不大，没有肿瘤的淋巴结远处转移征象。④X线片不能确诊者，尽早行支气管碘油造影、CT或MRI检查。⑤上述方法仍不能确诊者，应考虑经皮肺活检或外科手术病理确诊。
开胸手术是治疗先天性肺内支气管囊肿的最佳方法。有文献报道用胸腔镜或支气管镜吸出囊液的方法，但效果欠佳。一经确诊应尽早手术切除。对合并感染者，在炎症控制2周后手术，不应以年龄限制[3]。对囊肿表浅者可单纯囊肿切除或肺楔形切除。局限于肺段或肺叶者，行肺段或肺叶切除。囊肿单纯摘除时应将囊壁彻底切除。对于多发性囊肿累及一侧全肺时，应全肺切除，但需注意术前肺功能情况。全肺切除病例多粘连重，出血多，手术难度大，术中应注意止血。本组手术均采用后外侧标准切口，肺叶切除29例，肺楔形切除1例，11例一侧全肺切除。该11例全肺切除者均为多发性囊肿累及全肺，且已造成一侧肺毁损，符合全肺切除指征。经随访术后均获得满意治疗效果。■
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参考文献：
[1]Georges SR,Deslauriers J,Duranceau A,et al.Clinical spectrum of bronchiogenic cysts of the mediastinum and lung in the adult.Ann Thorac Surg,1991,52:613.
[2]陈正光，马欣，严洪珍，等.支气管囊肿的X线诊断及其组织胚胎学基础.临床放射学杂志，1995，3：154.
[3]张宪生，李恭才，王修忠，等.先天性肺囊肿22例报告.中华小儿外科杂志，1989，10：77.
收稿日期：1998-04-01
修改日期：1999-08-12, http://www.100md.com
单位：刘福升(北京胸科医院胸外科 邮政编码100095)；徐建华(北京胸科医院胸外科 邮政编码100095)；朱天德(北京胸科医院胸外科 邮政编码100095)
关键词：肺内支气管囊肿；外科；手术
摘 要摘 要：目的 研究成人先天性肺内支气管囊肿的诊断与治疗。方法 1981～1997年我院手术治疗41例成人先天性肺内支气管囊肿。男27例，女14例。年龄10～63岁。咯血和咳嗽是肺内支气管囊肿的主要症状。结果 手术切除是治疗的最佳方法。本组肺叶切除29例，全肺切除11例，肺楔形切除1例。结论 手术可明确诊断，缓解症状，防止并发症。
Surgical diagnosis and treatment of adult congenital intrapulmonary
, 百拇医药
bronchiogenic cysts
Liu Fusheng Xu Jianhua Zhu Tiande
(Department of Thoracic Surgery,Beijing Chest Hospital,Beijing 100095)
Abstract：Objective To study the diagnosis and treatment of congenital intrapulmonary bronchiogenic cyst.Methods From 1981 to 1997,41 cases with intrapulmonary bronchiogenic cyst were operated.Of whom,27 male and 14 female ranging from 10 to 63 years old,hemoptysis and cough were the main symptoms. Results All cysts were complately excised,no complications and recurrence. Conclusion Operation is recommended to treat congenital intrapulmonary bronchiogenic to comfirm diagnosis,to relieve symptoms and to prevent complications.
, 百拇医药
Key words：Congenital intrapulmonary bronchiogenic cyst Surgery Operation▲
自1981年12月～1997年8月，我院手术治疗成人先天性肺内支气管囊肿41例，均经病理证实，现报告如下。
临床资料
本组男27例，女14例。年龄10～63岁，平均37岁。>50岁者5例。初发症状以血痰、咯血者最多，本组23例占56%；咳嗽、咳痰、发热者10例，占24%；胸痛和憋气各1例，分别占2%；6例无症状系体检时发现，占18%。有1例反复咯血长达20年。本组病例院外均误诊为肺结核。
X线胸片示浸润样表现6例，气囊肿11例，液囊肿1例，气液囊肿4例，肺大疱样表现5例，毁损肺样表现11例，肺不张表现3例。20例行CT检查，19例诊断肺内单发或多发支气管囊肿伴炎症浸润。41例中病变位于左肺23例，右肺17例，双侧肺1例。
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术前35例经抗炎治疗2周以上，6例无症状未经特殊治疗。29例行肺叶切除，1例行肺楔形切除，全肺切除11例。全肺切除病例粘连较重，手术难度大，出血多，有的术中部分胸膜一并切除。无手术死亡和术后并发症。
结 果
32例症状于手术恢复后消失，8例轻度咳嗽、咳痰，1例1年后肺部感染并心衰1次，经抢救后缓解。随访5个月～8年无复发及恶变的情况。
讨 论
本病是呼吸系统在胚胎发育过程中，由远端肺实质的一小堆细胞与肺芽脱离，单独发育而成。组织学检查可见囊腔内覆盖纤毛柱状上皮，囊壁可有灶性透明软骨、平滑肌和支气管腺体。该病多发生在青中年。本组>50岁者5例，仅占12%。Georges[1]报道90%的成人先天性肺内支气管囊肿在术前有症状，多以肺部感染就诊，以咳嗽、咯血为主要症状，本组有33例(80%)，其中有1例反复咯血长达20年。
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该病的诊断主要依靠X线检查，有时除胸片外，尚需支气管碘油造影，胸部CT或MRI检查。CT和MRI是必要的补充，特别是对囊内容物和囊壁的组织结构分析是同其它疾病鉴别的关键[2]。本组6例无症状系体检X线发现。20例行CT检查，19例诊为单发或多发支气管囊肿，1例诊为慢性炎症肺实变。
较典型的支气管肺囊肿易于诊断，但有时也易误诊。应注意与以下疾病鉴别：①气囊肿易误诊为薄壁空洞型肺结核或肺大疱。本文气囊肿11例，肺大疱样表现5例。误诊主要原因是对两者对比分析不够。肺囊肿多数与支气管相交通，张力性囊肿可压迫周围肺组织，一般肺野无播散灶。而结核多发生于上叶肺尖后段或下叶肺背段，其它肺野常有播散灶，痰结核菌阳性率较高，抗痨治疗后空洞缩小或闭合，明显不同于气性囊肿。肺大疱壁极薄，形如发丝，病程延长，大疱渐增大，甚至破裂形成气胸，多见于肺气肿或肺结核患者，咳嗽、咳痰者少，大多以胸闷气急症状严重。②液性囊肿易误诊为结核球或肺癌。本文液囊肿1例。结核球的X线特征是密度较高且不均匀，常有斑点状或弧形钙化，周边不整，其它肺野常有陈旧性结核灶。而液性囊肿密度低且较均匀，边缘整齐，多不伴钙化或卫星灶，但囊肿与陈旧性结核并存时应慎重。若囊肿内充满胶冻样液体，CT值可与肺癌相仿，但动态观察囊肿增大不明显，且无肺癌一般特征。③气液囊肿易误诊为肺脓肿。本组气液囊肿11例。支气管囊肿合并感染时中毒症状较肺脓肿轻，痰稀薄，有时亦可咳出黄稠胶冻液，但无坏死肺组织，经抗炎及体位引流后，感染易控制并恢复囊肿固有形态。④多囊肺易误诊为结核性毁损肺。本文毁损肺样表现11例。实际多囊肺少见钙化或对侧肺播散灶，痰结核菌阴性；与结核性毁损肺不同，后者抗痨效果好，痰结核菌多阳性。⑤肺实变呈肺不张样表现，易误诊为慢性炎症。可行CT或MRI检查及尽早手术以明确诊断。本文有3例呈肺不张样表现，是一个慢性反复发作的炎症过程，且有咯血，后行CT检查及手术证实。
, 百拇医药
我们认为以下几点有利于对先天性肺内支气管囊肿的早期诊断：①发病年龄在50岁以内，症状以肺部感染为主，反复咳嗽、咯血者。②PPD试验阴性，痰结核菌阴性，抗痨治疗无效。③癌胚抗原阴性，动态观察阴影形态变化不大，没有肿瘤的淋巴结远处转移征象。④X线片不能确诊者，尽早行支气管碘油造影、CT或MRI检查。⑤上述方法仍不能确诊者，应考虑经皮肺活检或外科手术病理确诊。
开胸手术是治疗先天性肺内支气管囊肿的最佳方法。有文献报道用胸腔镜或支气管镜吸出囊液的方法，但效果欠佳。一经确诊应尽早手术切除。对合并感染者，在炎症控制2周后手术，不应以年龄限制[3]。对囊肿表浅者可单纯囊肿切除或肺楔形切除。局限于肺段或肺叶者，行肺段或肺叶切除。囊肿单纯摘除时应将囊壁彻底切除。对于多发性囊肿累及一侧全肺时，应全肺切除，但需注意术前肺功能情况。全肺切除病例多粘连重，出血多，手术难度大，术中应注意止血。本组手术均采用后外侧标准切口，肺叶切除29例，肺楔形切除1例，11例一侧全肺切除。该11例全肺切除者均为多发性囊肿累及全肺，且已造成一侧肺毁损，符合全肺切除指征。经随访术后均获得满意治疗效果。■
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参考文献：
[1]Georges SR,Deslauriers J,Duranceau A,et al.Clinical spectrum of bronchiogenic cysts of the mediastinum and lung in the adult.Ann Thorac Surg,1991,52:613.
[2]陈正光，马欣，严洪珍，等.支气管囊肿的X线诊断及其组织胚胎学基础.临床放射学杂志，1995，3：154.
[3]张宪生，李恭才，王修忠，等.先天性肺囊肿22例报告.中华小儿外科杂志，1989，10：77.
收稿日期：1998-04-01
修改日期：1999-08-12, http://www.100md.com
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